معرفی تاثیرات کووید-19 در دراز مدت

شواهدی نشان می‌دهد covid-19 روی سلامتی، بسیار فراتر از علائم اولیه ابتداست.این تحقیق بیان می‌کند که بازماندگان ممکن است با آسیب‌های درازمدت در شش‌ها و سایر ارگان‌ها و حتی با آسیب سیستم مرکزی اعصاب و افزایش احتمال لخته شدن خون مواجه شوند.

در شروع فراکیر covid-19 ، روایت آسان بود.شما یا جزء 80 درصد انسان‌های خوش‌شانسی بوده‌اید که از covid-19 «مختصر» رنج برده‌اید، یا اینکه جزء 20 درصدی بوده‌اید که نیازمند بستری بوده‌اند. نمونه‌های «مختصر» که از رنج آن‌ها از کم‌علائم تا پرعلائم بودند. چیزی برای نگرانی درمورد عوارض بلند مدت نداشتند.متاسفانه، از آن زمان تا به امروز، ما متوجه دسته دیگری از بیماران شده‌ایم، آن‌هایی که درحال مبارزه با علائم به صورت ادامه‌دار هستند. بعضی از این بیماران بستری شده‌اند و بسیاری نیز بستری نشده‌اند. بعضی از بیماران مسن‌تر بوده و دارای مشکلات سلامتی قبلی بودند، ولی مقدار قابل توجهی جوان و در سلامت کامل بودند!

این بیماران که به‌عنوان (لانگ هالر؛ درازکش) شناخته شده‌اند و بسیار بیشتر از مدت‌ دو هفته‌ای بیماری رنج می‌برد. در یک گروه فیس‌بوکی متعلق به بهبودیافتگان، فهرستی از درازکش‌ها بیش‌از 200 نشانه‌ی بیماری داشتند که از خستگی شدید تا درد عضلات،بوهای غیرواقعی تا تعریق شبانه و آزردگی موجود می‌باشد. ژورنال پزشکی بریتانیا، covid طولانی را به‌عنوان بیماری در افرادی که از covid-19 رهایی یافته‌اند ولی همچنان دارای تاثیرات دنباله‌دار ابتلا یا داشتن نشانه‌های معمول برای مدتی بسیار طولانی‌تر از آنچه انتظار رفته‌است، تعریف می‌کند. در حالی که ما هنوز دلیل واقعی شیوع این پدیده را نمی‌دانیم، اطلاعات مربوط به اپلیکشن مطالعات علائم بیماری بریتانیا، نشان می‌دهد که یکی از هر ده‌نفر مبتلا به covid-19 به‌مدت سه هفته یا بیشتر بیمار هستند.

تاثیرات دراز مدت covid-19 روی سلامتی و روش‌های درمان مورد نیاز در سا‌ل‌های پیش‌رو چه می‌تواند باشد؟

آسیب به شش:

یکی از ترسناک‌ترین پیچیدگی‌های بلند مدت covid-19 ، شرایطی‌است که به آن تصلب بافت‌ها در پساکرونا یا فساد بافت‌ها در پساسندروم دیسترس تنفسی‌حاد گفته می‌شود. این یک آسیب جبران ناپذیر به شش‌هاست که زمانی اتفاق می‌افتد که مایعات کیسه‌های هوای درون شش‌ها را پر می‌کند و  باعث نابودی قسمت‌هایی از شش می‌شوند.

علائم آن عبارتند از تنگی‌نفس، سرفه، خستگی.

درحالی‌که ما نهایت آسیب شش را مرتبط به شدت بیماری می‌دانیم، تعیین علت آن دشوار است. ممکن است علت آن عفونت فراگیر باشد، اما همچنان ممکن است طوفان سیتوکین ادامه‌دهنده عفونت باشد و یا حتی ممکن است مرتبط به هوادهی باشد.

در ماه ژوئن ، پزشکان اولین پیوند دوبل شش را بر‌روی بیمار مبتلا به covid-19 در ایالات‌متحده‌آمریکا انجام دادند. بیمار که تنها 28 سال سن دارد و جز‌این ، سالم به‌حساب می‌آیند به مدت 6 هفته تحت مراقبت شدید قرار داشته است.درحالی‌که عفونت نهایت بدن او را ترک کرد آسیب به شش به قدری شدید بود که پیوند شش، تنها راه نجات او بود.

پیوند شش، درعین‌حال، به‌عنوان آخرین سنگر باقی خواهد‌ماند و این روش مسلما برای تک تک بیماران مناسب نیست.بیمار باید به اندازه کافی برای فشار عمل جراحی و ریکاوری بعد آن قوی باشد و همزمان به قدری بیمار باشد که بدون پیوند شش، جان خود را از دست بدهد.

دکتر آنکیت بارات، جراح این بیمار به نیویورک تایمز گفت "که این تغییر الگوی ویژه‌است" وی ادامه داد :"پیوند شش به‌عنوان یک گزینه درمانی برای بیمارعفونی درنظر گرفته شده‌است، لذا مردم باید اندکی بیشتر نسبت به حضور آن احساس راحتی داشته باشند.

در بریتانیا، بیمارانی که با داشتن covid-19 پذیرش شده‌اند پس از سه‌ماه از ترخیص، نوبت رادیوگرافی قفسه سینه دریافت می‌کند.در  گفتگو با BBC ، یک پزشک تخمین زد که حدود 20 تا 30 درصد بیمارانی که او ویزیت می‌کند شکل‌های مختلفی از زخم شش را نشان داده‌اند. این بیماران به داروهای ضدفیبروتیک نیاز خواهند داشت تا سرعت پیشرفت بیماری را کاهش دهند و احتمال افزایش نیاز آن‌ها را به روش‌های تراپی جدید وجود دارد.

جامعه‌ی بیماری‌های بینابینی شش باید همت کرده تا تحقیقات برای عواقب دراز مدت covid-19 تجربه واکنش‌های عصبی را در مقطع حاد بیماری خود داشته‌اند. این واکنش‌ها می‌تواند از ملایم چون آنازمیا «از دست دادن حس بویایی» تا تقلا در حد سرسام، بهت‌زدگی و تشنج باشد.

متاسفانه دوره بازپروری می‌تواند بسیار طولانی باشد تحقیقات قبلی نشان داده‌بود که یکی از هر پنج بازمانده مبتلا به سندروم دیستریس تنفسی حاد با اختلالات شناختی مداوم دست و پنجه نرم می‌کند.

در این مقطع، ما نمی‌دانیم به نسبت covid-19 ، این بیماری چگونه خود را نشان می‌دهد، اما بسیاری از بیماران با «covid دراز مدت» مشکلاتی در مورد توجه و تمرکز گزارش داده‌اند : علائم عملکرد اعصاب بیرونی بدن، مشکلات سلامت روانی همچون اضطراب، افسردگی و اختلال اضطراب پس از حادثه .

یکی از تحقیقات اخیر لنست که نگاهی به 60 بیمار مبتلا به covid-19 داشته، دریافته که 55  درصد آن‌ها هنوز درحال تجربه موارد عصبی، سه ماه پس از ابتلا هستند.

پروفسور دیوید نات از ایمپریال کالج لندن در حال برنامه‌ریزی تحقیقاتی  بر روی مبتلایان covid-19 است که دچار افسردگی هستند تا هرگونه وضعیت غیرعادی و التهاب در مغز این بیماران را اسکن و بررسی کند.او در برنامه BBC Futer گفت : " افرادی که با داشتن covid-19 از ICU  مرخص شده‌اند باید به‌صورت سیستماتیک و بلندمدت تحت‌نظر باشند تا هرگونه سندی از آسیب‌های عصبی شناسایی شود و سپس درمان مناسب برای او در صورت لزوم اعمال شود .

لخته شدن خون، آسیب قلبی و سایر موارد:

تعدادی از بیماران covid-19 با لختگی‌های خونی مواجه شده‌اند که منجر به دشواری‌هایی از قبیل سکته‌ها، آمبولی ریه و ترومبوز عمیق و دیدی شده‌است. این مورد به نظر به‌دلیل التهابات صورت می‌پذیرد، و درحالی‌که بیماران بستری در بیمارستان بیشتر در معرض بیماری هستند، زنانیM که درحال استفاده از داروهای ضدبارداری یا مشغول تراپی‌های تغییر هورمونی هستند نیز در خطر افزایش ابتلا قرار دارند.

"درطول این همه‌گیری، ما به تحقیقات بیشتری نیاز داریم تا مشخص کنیم آیا زنانی که در طول دوره بارداری به ویروس کرونا مبتلا شده‌اند باید تراپی ضدلختگی دریافت کنند یا زنانی که قرص‌های کنترل بارداری مصرف می‌کنند یا مشغول تراپی‌های تغییر هورمونی هستند باید استفاده خود را متوقف کنند ؟ " این‌ها گفته‌های دکتر دانیل اسپرات، نویسنده مقاله‌ای در این مورد است.

به شکل نگران‌کننده‌ای، تعدادی از بیماران از سکته یا لخته‌های غیرعادی رنج برده‌اند حتی پس از درمان یا درحالی‌که هیچ نشانی از covid نداشته‌اند. پزشکان در تماس با بیماران از آن‌ها خواسته‌اند که برای تشخیص نشانه‌ها هوشیار باشند و به آن‌ها توصیه کرده‌اند که حتی پس از ترک بیمارستان به مصرف ضدلختگی ادامه دهند.

در بعضی از موارد، ویروس همچنین عضله قلب را ملتهب می‌کند . در ماه جولای دو تحقیق از آلمان نشان داد که covid-19 می‌تواند نشانی بر شروع مشکلات قلبی و عروقی باشد. اولی با نگاه به MRI عروقی بهبودیافتگان کرونا، متوجه شدند که شواهد آسیب‌های قلبی از حد کنترل بیشتر است.

دومی نگاهی به نتایج کالبدشکافی بیمارانی لست که بخاطر covid-19 با نشان از دست داده‌اند در حدود دو سوم موارد، مقادیر زیادی از ویروس در قلبشان وجود داشته‌است. ماهنوز نمی‌دانیم که آیا این آسیب‌ها به شش دراز مدت است یا اینکه واکنش موقتی به ویروس است.

آینده

از آن جایی که  covid-19 یک بیماری جدید است و با درنظر اینکه بیماران انتهای سال گذشته مبتلا شده‌اند، ما نمی‌توانیم با اطمینان در مورد اینکه طول تاثیرات چقدر ادامه خواهد داشت، صحبت کنیم.

چیزی که به آن احتیاج داریم تحقیقات مداوم، به مانند تحقیق اخیر که توسط دولت بریتانیا تامین مالی نیز شده که 10 هزار بازمانده کرونا را بررسی خواهد کرد.

جمع‌آوری سریع شواهد در مورد آثار دراز مدت عواقب قرار گرفتن در معرض covid-19 به شدت حیاتی است تا بتوانیم راهبردهای درمانی جدیدی را  برای آن‌ها و سایر مردمی که در امواج بعدی بیماری

معرفی تاثیرات covid-19 در دراز مدت

شواهدی نشان می‌دهد covid-19 روی سلامتی، بسیار فراتر از علائم اولیه ابتداست.این تحقیق بیان می‌کند که بازماندگان ممکن است با آسیب‌های درازمدت در شش‌ها و سایر ارگان‌ها و حتی با آسیب سیستم مرکزی اعصاب و افزایش احتمال لخته شدن خون مواجه شوند.

در شروع فراکیر covid-19 ، روایت آسان بود.شما یا جزء 80 درصد انسان‌های خوش‌شانسی بوده‌اید که از covid-19 «مختصر» رنج برده‌اید، یا اینکه جزء 20 درصدی بوده‌اید که نیازمند بستری بوده‌اند. نمونه‌های «مختصر» که از رنج آن‌ها از کم‌علائم تا پرعلائم بودند. چیزی برای نگرانی درمورد عوارض بلند مدت نداشتند.متاسفانه، از آن زمان تا به امروز، ما متوجه دسته دیگری از بیماران شده‌ایم، آن‌هایی که درحال مبارزه با علائم به صورت ادامه‌دار هستند. بعضی از این بیماران بستری شده‌اند و بسیاری نیز بستری نشده‌اند. بعضی از بیماران مسن‌تر بوده و دارای مشکلات سلامتی قبلی بودند، ولی مقدار قابل توجهی جوان و در سلامت کامل بودند!

این بیماران که به‌عنوان (لانگ هالر؛ درازکش) شناخته شده‌اند و بسیار بیشتر از مدت‌ دو هفته‌ای بیماری رنج می‌برد. در یک گروه فیس‌بوکی متعلق به بهبودیافتگان، فهرستی از درازکش‌ها بیش‌از 200 نشانه‌ی بیماری داشتند که از خستگی شدید تا درد عضلات،بوهای غیرواقعی تا تعریق شبانه و آزردگی موجود می‌باشد. ژورنال پزشکی بریتانیا، covid طولانی را به‌عنوان بیماری در افرادی که از covid-19 رهایی یافته‌اند ولی همچنان دارای تاثیرات دنباله‌دار ابتلا یا داشتن نشانه‌های معمول برای مدتی بسیار طولانی‌تر از آنچه انتظار رفته‌است، تعریف می‌کند. در حالی که ما هنوز دلیل واقعی شیوع این پدیده را نمی‌دانیم، اطلاعات مربوط به اپلیکشن مطالعات علائم بیماری بریتانیا، نشان می‌دهد که یکی از هر ده‌نفر مبتلا به covid-19 به‌مدت سه هفته یا بیشتر بیمار هستند.

تاثیرات دراز مدت covid-19 روی سلامتی و روش‌های درمان مورد نیاز در سا‌ل‌های پیش‌رو چه می‌تواند باشد؟

آسیب به شش:

یکی از ترسناک‌ترین پیچیدگی‌های بلند مدت covid-19 ، شرایطی‌است که به آن تصلب بافت‌ها در پساکرونا یا فساد بافت‌ها در پساسندروم دیسترس تنفسی‌حاد گفته می‌شود. این یک آسیب جبران ناپذیر به شش‌هاست که زمانی اتفاق می‌افتد که مایعات کیسه‌های هوای درون شش‌ها را پر می‌کند و  باعث نابودی قسمت‌هایی از شش می‌شوند.

علائم آن عبارتند از تنگی‌نفس، سرفه، خستگی.

درحالی‌که ما نهایت آسیب شش را مرتبط به شدت بیماری می‌دانیم، تعیین علت آن دشوار است. ممکن است علت آن عفونت فراگیر باشد، اما همچنان ممکن است طوفان سیتوکین ادامه‌دهنده عفونت باشد و یا حتی ممکن است مرتبط به هوادهی باشد.

در ماه ژوئن ، پزشکان اولین پیوند دوبل شش را بر‌روی بیمار مبتلا به covid-19 در ایالات‌متحده‌آمریکا انجام دادند. بیمار که تنها 28 سال سن دارد و جز‌این ، سالم به‌حساب می‌آیند به مدت 6 هفته تحت مراقبت شدید قرار داشته است.درحالی‌که عفونت نهایت بدن او را ترک کرد آسیب به شش به قدری شدید بود که پیوند شش، تنها راه نجات او بود.

پیوند شش، درعین‌حال، به‌عنوان آخرین سنگر باقی خواهد‌ماند و این روش مسلما برای تک تک بیماران مناسب نیست.بیمار باید به اندازه کافی برای فشار عمل جراحی و ریکاوری بعد آن قوی باشد و همزمان به قدری بیمار باشد که بدون پیوند شش، جان خود را از دست بدهد.

دکتر آنکیت بارات، جراح این بیمار به نیویورک تایمز گفت "که این تغییر الگوی ویژه‌است" وی ادامه داد :"پیوند شش به‌عنوان یک گزینه درمانی برای بیمارعفونی درنظر گرفته شده‌است، لذا مردم باید اندکی بیشتر نسبت به حضور آن احساس راحتی داشته باشند.

در بریتانیا، بیمارانی که با داشتن covid-19 پذیرش شده‌اند پس از سه‌ماه از ترخیص، نوبت رادیوگرافی قفسه سینه دریافت می‌کند.در  گفتگو با BBC ، یک پزشک تخمین زد که حدود 20 تا 30 درصد بیمارانی که او ویزیت می‌کند شکل‌های مختلفی از زخم شش را نشان داده‌اند. این بیماران به داروهای ضدفیبروتیک نیاز خواهند داشت تا سرعت پیشرفت بیماری را کاهش دهند و احتمال افزایش نیاز آن‌ها را به روش‌های تراپی جدید وجود دارد.

جامعه‌ی بیماری‌های بینابینی شش باید همت کرده تا تحقیقات برای عواقب دراز مدت covid-19 تجربه واکنش‌های عصبی را در مقطع حاد بیماری خود داشته‌اند. این واکنش‌ها می‌تواند از ملایم چون آنازمیا «از دست دادن حس بویایی» تا تقلا در حد سرسام، بهت‌زدگی و تشنج باشد.

متاسفانه دوره بازپروری می‌تواند بسیار طولانی باشد تحقیقات قبلی نشان داده‌بود که یکی از هر پنج بازمانده مبتلا به سندروم دیستریس تنفسی حاد با اختلالات شناختی مداوم دست و پنجه نرم می‌کند.

در این مقطع، ما نمی‌دانیم به نسبت covid-19 ، این بیماری چگونه خود را نشان می‌دهد، اما بسیاری از بیماران با «covid دراز مدت» مشکلاتی در مورد توجه و تمرکز گزارش داده‌اند : علائم عملکرد اعصاب بیرونی بدن، مشکلات سلامت روانی همچون اضطراب، افسردگی و اختلال اضطراب پس از حادثه .

یکی از تحقیقات اخیر لنست که نگاهی به 60 بیمار مبتلا به covid-19 داشته، دریافته که 55  درصد آن‌ها هنوز درحال تجربه موارد عصبی، سه ماه پس از ابتلا هستند.

پروفسور دیوید نات از ایمپریال کالج لندن در حال برنامه‌ریزی تحقیقاتی  بر روی مبتلایان covid-19 است که دچار افسردگی هستند تا هرگونه وضعیت غیرعادی و التهاب در مغز این بیماران را اسکن و بررسی کند.او در برنامه BBC Futer گفت : " افرادی که با داشتن covid-19 از ICU  مرخص شده‌اند باید به‌صورت سیستماتیک و بلندمدت تحت‌نظر باشند تا هرگونه سندی از آسیب‌های عصبی شناسایی شود و سپس درمان مناسب برای او در صورت لزوم اعمال شود .

لخته شدن خون، آسیب قلبی و سایر موارد:

تعدادی از بیماران covid-19 با لختگی‌های خونی مواجه شده‌اند که منجر به دشواری‌هایی از قبیل سکته‌ها، آمبولی ریه و ترومبوز عمیق و دیدی شده‌است. این مورد به نظر به‌دلیل التهابات صورت می‌پذیرد، و درحالی‌که بیماران بستری در بیمارستان بیشتر در معرض بیماری هستند، زنانیM که درحال استفاده از داروهای ضدبارداری یا مشغول تراپی‌های تغییر هورمونی هستند نیز در خطر افزایش ابتلا قرار دارند.

"درطول این همه‌گیری، ما به تحقیقات بیشتری نیاز داریم تا مشخص کنیم آیا زنانی که در طول دوره بارداری به ویروس کرونا مبتلا شده‌اند باید تراپی ضدلختگی دریافت کنند یا زنانی که قرص‌های کنترل بارداری مصرف می‌کنند یا مشغول تراپی‌های تغییر هورمونی هستند باید استفاده خود را متوقف کنند ؟ " این‌ها گفته‌های دکتر دانیل اسپرات، نویسنده مقاله‌ای در این مورد است.

به شکل نگران‌کننده‌ای، تعدادی از بیماران از سکته یا لخته‌های غیرعادی رنج برده‌اند حتی پس از درمان یا درحالی‌که هیچ نشانی از covid نداشته‌اند. پزشکان در تماس با بیماران از آن‌ها خواسته‌اند که برای تشخیص نشانه‌ها هوشیار باشند و به آن‌ها توصیه کرده‌اند که حتی پس از ترک بیمارستان به مصرف ضدلختگی ادامه دهند.

در بعضی از موارد، ویروس همچنین عضله قلب را ملتهب می‌کند . در ماه جولای دو تحقیق از آلمان نشان داد که covid-19 می‌تواند نشانی بر شروع مشکلات قلبی و عروقی باشد. اولی با نگاه به MRI عروقی بهبودیافتگان کرونا، متوجه شدند که شواهد آسیب‌های قلبی از حد کنترل بیشتر است.

دومی نگاهی به نتایج کالبدشکافی بیمارانی لست که بخاطر covid-19 با نشان از دست داده‌اند در حدود دو سوم موارد، مقادیر زیادی از ویروس در قلبشان وجود داشته‌است. ماهنوز نمی‌دانیم که آیا این آسیب‌ها به شش دراز مدت است یا اینکه واکنش موقتی به ویروس است.

آینده

از آن جایی که  covid-19 یک بیماری جدید است و با درنظر اینکه بیماران انتهای سال گذشته مبتلا شده‌اند، ما نمی‌توانیم با اطمینان در مورد اینکه طول تاثیرات چقدر ادامه خواهد داشت، صحبت کنیم.

چیزی که به آن احتیاج داریم تحقیقات مداوم، به مانند تحقیق اخیر که توسط دولت بریتانیا تامین مالی نیز شده که 10 هزار بازمانده کرونا را بررسی خواهد کرد.

جمع‌آوری سریع شواهد در مورد آثار دراز مدت عواقب قرار گرفتن در معرض covid-19 به شدت حیاتی است تا بتوانیم راهبردهای درمانی جدیدی را  برای آن‌ها و سایر مردمی که در امواج بعدی بیماری تحت تاثیر قرار می‌گیرند، ایجاد کرده و توسعه دهیم.

دانسته‌های ما در این لحظه این هستند که ویروس می‌تواند با آرایش نامنظم به بافت‌های بدن حمله کند و این که «درازکش‌ها»  با مشکلات تشخیص درمان مناسب روبرو هستند. حتی زمانی که ما یک واکسن در اختیار داشته باشیم، بیماری بازهم روی زندگی مردم تاثیر خواهد گذاشت وسنگینی آن روی سیستم‌های سلامتی احساس خواهد داشت .

تحت تاثیر قرار می‌گیرند، ایجاد کرده و توسعه دهیم.

دانسته‌های ما در این لحظه این هستند که ویروس می‌تواند با آرایش نامنظم به بافت‌های بدن حمله کند و این که «درازکش‌ها»  با مشکلات تشخیص درمان مناسب روبرو هستند. حتی زمانی که ما یک واکسن در اختیار داشته باشیم، بیماری بازهم روی زندگی مردم تاثیر خواهد گذاشت وسنگینی آن روی سیستم‌های سلامتی احساس خواهد داشت .